Sikkerhedserklæring

Udfyld sikkerhedserklæring nedenfor og indsend den elektronisk.

Sikringserklæring mellem et skib og en havnefacilitet
Skibets navn:
Hjemsted:
IMO-nummer:
Havnefacilitetens navn:

Denne sikringserklæring er gyldig fra	til
for følgende aktiviteter: (Oplist aktiviteterne med relevante detaljer)
på følgende sikringsniveauer
Sikringsniveau(er) for skibet:
Sikringsniveau(er) for havnefaciliteten:

Havnefaciliteten og skibet aftaler følgende sikringsforanstaltninger og ansvarsopgaver for at sikre overensstemmelse med kravene i del A i Den Internationale Kode om Sikring af Skibe og Havnefaci-liteter (ISPS).

	Skibets sikringsofficer eller havnefacilitetens sikringsansvarliges initialer i disse kolonner indikerer, at aktiviteten vil blive udført i overensstemmelse med den relevante godkendte plan af:
Aktivitet:	Havnefaciliteten	Skibet
Sikre at alle sikringsopgaver udføres
Overvågning af områder med adgangs-begrænsning for at sikre, at kun autoriserede personer har adgang
Kontrol med adgangen til havnefaciliteten
Kontrol med adgangen til skibet
Overvågning af havnefaciliteten, herunder fortøjningsområder og arealer rundt om skibet
Overvågning af havnefaciliteten, her-under fortøjningsområder og arealer rundt om skibet
Håndtering af lasten
Levering af skibets stores
Håndtering af uledsaget bagage
Kontrol med ombordtagning af personer og deres effekter
Sikring af at sikringskommunikationen mellem skibet og havnefaciliteten er let tilgængelig

Underskriverne af denne aftale attesterer, at sikringsforanstaltningerne og –tiltagene for både havne-faciliteten og skibet i tilknytning til de nævnte aktiviteter opfylder bestemmelserne i SOLAS kapital XI–2 og del A i ISPS koden, som vil blive gennemført i henhold til de bestemmelser, der allerede er fast-lagt i deres godkendte plan eller i forbindelse med de specifikke tiltag, der er aftalt og fastlagt i bilaget til denne erklæring.

Dato:	Sted:
Underskrevet for og på vegne af
Havnefaciliteten:	Skibet:
(Havnefacilitetens sikringsansvarliges underskrift)	(Skibsførerens eller skibets sikringsofficers underskrift)

Navn og stillingsbetegnelse for den person, der har underskrevet
Navn:	Navn:
Stillingsbetegnelse:	Stillingsbetegnelse:
Kontaktoplysninger (Udfyldes efter behov) (oplys de telefonnumre eller radiokanaler eller –frekvenser, der skal anvendes)
for havnefaciliteten:	for skibet:
Havnefaciliteten:	Skibsføreren:
Havnefacilitetens sikringsansvarlige:	Skibets sikringsofficer:
	Rederi:
	Rederiets sikringsofficer:
Send kopi af formularen til dig selv (skriv din email)